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학회 신청서 작성 요령
신청서 양식에 정확하게 정보를 입력합니다.
입력완료한 후 아래 [ 온라인 신청 및 인쇄하기 ] 를 눌러 출력하시기 바랍니다.
출력된 자료에 서명 혹은 도장을 찍으신 후 추천인 확인을 받으신후 학회 팩스( 062-225-8240 )로 보내시면
심사 후 결과를 통보해 드립니다.
입회가 확정되면 홈페이지에서 기존에 신청하였던 정보를 바탕으로 홈페이지 회원 가입을 하실 수 있습니다.
각 주소는 우편물이 배달될 수 있도록 정확하고 상세하게 입력하여 주십시오.
반드시 추천인의 서명을 받아야만 합니다.

* 는 필수입력사항입니다.
* 한글성명
* 한문이름
* 영문이름
* 성별
* 주민번호
 -
* 생년월일
 년 월 일
주
소

및

연
락
처
* 자택
 [ 우편번호찾기 ]
* 전화
 - - *자택전화
* 직장
 [ 우편번호찾기 ]
* 전화
 - - *직장전화
* 휴대전화
 - -
팩스
 - -
* 전자우편
* 출신교
* 수련
과정
기관
기간(ex:20030106)
인턴
 ~
레지던트
 ~
대학원
 ~
기타
 ~
* 학위
과정
학교
기간
학사
 ~
석사
 ~
박사
 ~
* 경력
기관
기간
~
~
~
* 면허
종류
번호
* 추천
추천인 소속
 출력후 수기
직위
 출력후 수기
추천인 성명
 출력후 수기                     년        월        일
(서명)
대한소아치과학회에 입회를 신청합니다.
출력후 수기

년        월        일
(서명)
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